九個月大的彥彥，半夜突然發燒，加上原本輕微的咳嗽突然變嚴重，一直不停的劇烈乾咳，哭聲也啞掉了。隔天早上阿嬤著急地帶來門診，經過醫師診斷為「哮吼」。

（網路圖片）

什麼是「哮吼」？

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什麼是「欣流」？

欣流是白三烯拮抗劑，「白三烯拮抗劑」這一個名詞對一般民眾來說不容易了解，講白話一點，它就是一種抗發炎的藥物。「欣流」（Singulair）是由美商默沙東藥廠所製造，同成分的學名藥有瑩碩生技公司的「敏喘克」、中化製藥公司的「蒙地卡」、信東生技公司的「喘停欣」等等。由於氣喘是呼吸道的「慢性發炎」（有關於氣喘，請詳見 「什麼是氣喘？– 症狀篇」及「什麼是氣喘？– 病理篇」），為了治療長期處於發炎狀態的呼吸道，醫師才會選擇使用可以長期使用的抗發炎藥物，而「欣流」、「吸入性類固醇」都是抗發炎藥物的選項之一。

為什麼要吃「欣流」？

前面講到，氣喘是呼吸道的「慢性發炎」，也就是說氣喘病患的呼吸道，長期是處於一種發炎的狀態。這種發炎的狀態因人而異，有人很厲害很嚴重、有人很輕微。一般而言，有一定程度症狀的病患就應該考慮長期使用抗發炎的藥物來控制他呼吸道的慢性發炎。醫師就會在療效、藥物安全性、病患接受度等各方面作綜合評估之後，再考慮開立抗發炎藥物。

控制氣喘的藥物，以C/P值來說，吸入性類固醇是比較好的選擇，這也是全世界的專家共同推薦的首選。但是在台灣，第一由於全民健保承擔大部分高價藥品的藥費，第二民眾普遍對類固醇抱持懷疑懼怕的態度，欣流反而成為一般小孩很常使用的抗發炎藥物。欣流除了藥價貴、效果稍遜於吸入性類固醇之外，其實有它的優勢存在：第一是小孩接受度高，藥品可咀嚼、吃起來甜甜的，一般小朋友都不會抗拒服用藥物；第二病患如果同時有氣喘跟過敏性鼻炎，欣流的使用可以同時治療鼻子跟氣管，一兼兩顧；第三是不含類固醇，這個優勢就會讓吸入性類固醇被家長當場棄選了….

有醫生開欣流給我的孩子說要預防氣喘…

在門診中會遇到家長帶小孩來就診，隨口提到別的醫師有開「欣流」給他的孩子吃，說要預防氣喘。聽到「吃欣流來預防氣喘」這種說法，當下讓人覺得很奇怪：「欣流」明明是藥品，又不是保健食品，怎麼會拿來「預防」氣喘？後來查閱欣流的中英文仿單，上頭的適應症的確寫著「適用於預防與長期治療成人及小兒的氣喘，包含預防日間及夜間氣喘症狀，及防止運動引起的支氣管收縮。」（欣流的仿單說明如下)

這才明白問題出在哪邊：如果醫師只是拿欣流的仿單適應症，簡單的來跟病患說明「吃欣流預防氣喘」，很容易讓家長誤以為自己的小孩並沒有氣喘，吃欣流是因為孩子有過敏體質正在預防而已。事實上，當醫師開欣流給你的孩子時，他或多或少都已經懷疑你的孩子已經有氣喘了！

那為什麼欣流的仿單會註明預防與長期治療氣喘？ 首先要釐清的部份是仿單中的「預防」跟施打預防針的概念（主動保護）是完全不同的。此處借用羅東博愛醫院網頁圖片解釋一下預防醫學「三段五級」的概念（google 關鍵字「三段五級」可以了解更詳細喔）

圖片來源

以上圖為基礎來解釋氣喘的三段五級預防：
第一段是指當病患為氣喘的高危險族群患者（如有遺傳性過敏體質、家族有氣喘病史等等）該如何做才能「預防」氣喘的發生？醫師會就氣喘發生的危險因子來衛教，請家長加以避免以達到預防的效果，比方說過敏原的防治、服用益生菌等等。這是屬於預防醫學中的「初段預防」。如果孩子屬於這個階段（根本不是氣喘，也還沒有氣喘），吃欣流不需要也不應該。打預防針也是屬於這個階段，屬於主動預防。

第二段是如果醫師診察之後懷疑這孩子有氣喘（通常以反覆、慢性、輕度的咳嗽來表現），或許…可以嘗試使用短期的抗發炎藥物（吸入性類固醇也好、欣流也好），一方面是為了觀察病患對藥物的反應（來確認是否真正為氣喘病患），一方面也可以避免呼吸道的發炎繼續持續下去。欣流在此階段有了「次段預防」的角色，它預防了什麼？它預防氣喘反覆、持續發生，它預防氣喘急性發作，它預防氣喘繼續惡化下去。這是欣流在氣喘預防中所佔的角色。

用「吃欣流來預防氣喘」的說法，很容易讓家長誤以為自己的小孩並沒有氣喘，孩子吃欣流只是像大人吃維骨力一樣，保養而已。但是吃欣流跟大人吃維骨力有根本上的差異：維骨力的本質是葡萄糖胺，它是身體自然產生的潤滑劑，年紀大的人合成不夠會造成關節疼痛的症狀，所以吃維骨力是補充身體不足的葡萄糖胺。然而欣流在前面提過了，它是白三烯拮抗劑，屬於對抗身體發炎的藥品，身體沒有病為什麼要吃藥呢？

同樣的道理，對高危險病患來說，要預防高血壓跟糖尿病，醫師都會建議飲食習慣、作息調整，經常運動等等。有醫師會叫你吃高血壓的藥、糖尿病的藥來「預防」高血壓糖尿病嗎？答案當然是否定的。

另外，欣流等抗發炎藥物，使用的目的之一是預防氣喘的急性發作（而不是還沒有氣喘的時候用來預防氣喘），而國人對於氣喘普遍存在「要喘起來才是氣喘」的觀念，因此，「吃欣流來預防氣喘」的說法，對一般家長來說或許接受度比較高。

「欣流」聽起來好像很好，可以吃「欣流」來保養氣管嗎？

一般來說，在門診診斷出氣喘的病患，如果跟家長建議服用欣流之類的藥物一段時間來改善氣管發炎的狀態，有些時候家長會猶豫不決。很多家長會覺得孩子還那麼小，不想給他們吃太多的藥。但是家長們往往沒有意識到，由於氣管的慢性發炎，小孩子已經吃了更多的「感冒藥」甚至口服類固醇。長期使用口服的欣流或者是吸入性類固醇，就是為了避免小孩子經常使用無謂的口服藥物，甚至避免氣喘急性發作的發生。因此，當小孩子的情況應該以抗發炎藥物來治療氣喘，而家長排斥的時候，醫師往往會以「使用欣流來保養氣管」來說服家長給孩子服用，這是讓家長比較能接受的說法。

但是，如果孩子經常咳嗽，可以用「欣流」來保養氣管嗎？如果孩子的咳嗽不是因為氣喘所造成的，吃再多的欣流也還是不會好。2012年以色列的醫師發表了一篇研究（備註 1），他們使用欣流的預防性投藥，觀察欣流是否能降低孩童感冒的發生率及嚴重度，結果為期12周的治療過程中，發現欣流並無法降低孩童上呼吸道感染（俗稱感冒）的發生率。（講白話一點，就是吃欣流不能預防感冒的意思），這也是我在上面那一段提到，當醫師開立欣流給你的孩子時，他或多或少都已經懷疑你的孩子已經有氣喘了，因為你的孩子反覆長期的咳嗽，如果只是單純反覆感冒所引起的，那吃欣流完全沒有效果！

欣流是藥品，不是保健食品，也不是保養品，少數病患服用之後也有副作用產生，因此使用這一類的藥品應當由專業的醫師評估之後才使用，對孩子才有安全的保障。

備註：

1. RCT of Montelukast as Prophylaxis for Upper Respiratory Tract Infections in Children. Pediatrics Vol. 129 No. 2 February 1, 2012 pp. e285 -e290 (doi: 10.1542/peds.2011-0358)
   http://pediatrics.aappublications.org/content/129/2/e285.short
   「CONCLUSIONS: In preschool-aged children, 12-week treatment with montelukast, compared with placebo, did not reduce the incidence of URI.」

氣喘是常見的「慢性呼吸道疾病」。症狀方面最主要的特徵，為不同程度的喘鳴聲（呼吸中出現了咻咻的聲音）、胸悶、呼吸急促，及咳嗽，這些症狀可能單獨出現，或者同時出現；另外一個特徵就是呼氣（吐氣）的氣流受阻。而「症狀」本身與「氣流受阻」這兩者，在不同時間可能會有不同嚴重程度的表現，有時候很嚴重（比方說氣喘急性發作），有時候症狀又很輕微（比方說單純表現輕微的慢性咳嗽）。這些變化通常會被一些因子所誘發，例如運動、接觸到過敏原或刺激物、氣候的變化，或者是病毒的呼吸道感染等等。

（以上均為網路圖片，若有侵權請告知）

由於它是呼吸道的「慢性發炎」，在「慢性期」中，多半會表現日常生活中程度不一的咳嗽（或許帶了些痰音），這種咳嗽又特別容易發生在清晨、半夜、情緒激動、運動跑步之後。而喘、呼吸急促，則是氣喘的「急性表現」。似乎有不少家長的想法中，存在著「要喘起來才是氣喘」的觀念，但事實上有些人不會嚴重到呼吸急促，長期咳嗽即使吃藥不會好，就必須把氣喘的診斷列入考量範圍之中了。

什麼是喘鳴聲？以下用youtube的影片來介紹

隨著呼吸道收縮的程度越嚴重，呼吸的喘鳴聲會越來越大聲，原本需要用聽診器才能聽到細微的喘鳴聲，嚴重到直接用耳朵就可以聽到了。最嚴重的氣喘發作，甚至連喘鳴聲都聽不到 (因為氣管整個都收縮起來，空氣幾乎無法通過氣管了）

其他文章：什麼是氣喘？– 病理篇

氣喘指的是「呼吸道的慢性發炎」，這種慢性發炎在孩童最主要的原因來自於長期吸入過敏原所導致的過敏反應，然而，長期吸入二手菸、職業上經常接觸某些化學物質、肥胖、甚至遺傳體質等等，跟呼吸道慢性發炎都可能有關 （因此才會有不同表現型的氣喘）。呼吸道由於長期處於輕微發炎的狀態，漸漸的變得過度敏感（稱之為呼吸道過度反應，airway hyperresponsiveness），過度敏感的呼吸道，對輕微的刺激原就會造成比一般人還要強的反應，這些刺激原可以是灰塵、刺鼻的味道、呼吸道急速的溫度變化（喝冰水之後、運動之後）、天氣的變化等等，有些人在這個階段會經常覺得氣管有一些黏液卻不以為意（這裡指的黏液是要跟痰來做區分，一般民眾會以痰液來表示黏液，但是兩者在本質上不太相同），事實上這些黏液就是慢性發炎的產物，這個時期除了呼吸道分泌物會比正常還要來得多之外，呼吸道的粘膜也會比正常還要腫脹（下圖-中）。

圖片引用自美國國家醫學圖書館網站

如果外來的刺激再強一點（比方說病毒引起的上呼吸道感染，或者吸入大量的過敏原），就可能會誘發氣喘的急性發作：在急性發作時期，氣管上的平滑肌會收縮，呼氣的氣流受限造成呼吸急促的現象，再加上氣管分泌的黏液增加、粘膜腫脹更厲害，造成整個氣道的口徑大幅減少，呼吸聲會出現明顯的喘鳴聲，更嚴重一點吸氣時鎖骨及胸骨上方會出現凹陷，由於空氣吸得進肺部卻吐不太出來，這時候病人會感覺胸口很悶、甚至會有胸痛的感覺（上圖-右）。

在疾病的初期，吐氣的氣流受限是可以回復的過程，病人可以經由治療，甚至有些人不需要治療，就慢慢恢復到正常的狀態。可是這種情況反覆發生，久而久之，某些人會出現不可逆的氣道阻塞，三不五時就會喘，這種不可逆的氣道阻塞，目前認為是慢性發炎造成氣道變形所引起。至於從氣喘病發病到出現永久性的氣道變形要多長的時間，目前並無定論。

其他文章：什麼是氣喘？– 症狀篇

禾欣診所  楊懷智 醫師

五歲以下的幼兒，要確切診斷為氣喘其實不太容易。因為這個年紀的孩子（尤其是0到2歲的孩子），即便沒有氣喘，也可能會出現喘鳴或咳嗽等呼吸道的症狀。有許多小小孩在病毒感染的時候，都會出現喘鳴的聲音，因此不能光是以有無喘鳴聲來判斷小孩子是否有氣喘。

比較大的孩童甚至是大人，醫師可以藉由評估呼吸道阻塞的情形來判斷有無氣喘的可能，但是比較小年齡層（五歲以下）的孩童不僅無法配合作這方面的檢查，甚至無法描述自己身體有哪些方面的不舒服。

因此全世界的專家們討論出以症狀的形態來鑑別氣喘的可能性，藉此來判斷這名孩童到底需不需要給予慢性控制藥物的治療（比方說吸入劑，或者欣流等藥物）

下面是簡單的圖解，讓家長可以稍微評估一下家裡的寶貝有沒有氣喘的可能性：

以上的圖解只是大致上把氣喘的可能性作一個粗淺的區分。醫師在評估氣喘的可能性時，還會仔細評估症狀的樣態、家族史、過敏史、並且藉由理學檢查來發現或排除合併症，甚至需要使用短期的氣喘藥來觀察孩童對其反應如何。最終的目的，還是希望能夠確切的找出真正罹患氣喘的孩童而給予適當的治療，避免有氣喘該治療卻沒有治療，或是根本不是氣喘卻用了一堆氣喘藥的情況出現。

備註：

1. GINA guideline 2014.