相信有很多的父母家長，對於該如何讓孩子乖乖的服用藥物傷透腦筋。新北市政府衛生局出版了一本「正確用藥手冊-寶貝照護篇」，內容簡單易讀，值得推薦。

相關網頁：http://wedid.ntpc.gov.tw/Site/PolicyDetails/1419

以下圖片均摘錄擷取自「正確用藥手冊-寶貝照護篇」，版權均屬新北市政府衛生局所有，如果覺得有幫助的話，可以向新北市衛生局索取紙本出版品，或者直接下載 pdf 檔
正確用藥手冊-寶貝照護篇 （pdf 檔下載網址）

目錄

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什麼是「欣流」？

欣流是白三烯拮抗劑，「白三烯拮抗劑」這一個名詞對一般民眾來說不容易了解，講白話一點，它就是一種抗發炎的藥物。「欣流」（Singulair）是由美商默沙東藥廠所製造，同成分的學名藥有瑩碩生技公司的「敏喘克」、中化製藥公司的「蒙地卡」、信東生技公司的「喘停欣」等等。由於氣喘是呼吸道的「慢性發炎」（有關於氣喘，請詳見 「什麼是氣喘？– 症狀篇」及「什麼是氣喘？– 病理篇」），為了治療長期處於發炎狀態的呼吸道，醫師才會選擇使用可以長期使用的抗發炎藥物，而「欣流」、「吸入性類固醇」都是抗發炎藥物的選項之一。

為什麼要吃「欣流」？

前面講到，氣喘是呼吸道的「慢性發炎」，也就是說氣喘病患的呼吸道，長期是處於一種發炎的狀態。這種發炎的狀態因人而異，有人很厲害很嚴重、有人很輕微。一般而言，有一定程度症狀的病患就應該考慮長期使用抗發炎的藥物來控制他呼吸道的慢性發炎。醫師就會在療效、藥物安全性、病患接受度等各方面作綜合評估之後，再考慮開立抗發炎藥物。

控制氣喘的藥物，以C/P值來說，吸入性類固醇是比較好的選擇，這也是全世界的專家共同推薦的首選。但是在台灣，第一由於全民健保承擔大部分高價藥品的藥費，第二民眾普遍對類固醇抱持懷疑懼怕的態度，欣流反而成為一般小孩很常使用的抗發炎藥物。欣流除了藥價貴、效果稍遜於吸入性類固醇之外，其實有它的優勢存在：第一是小孩接受度高，藥品可咀嚼、吃起來甜甜的，一般小朋友都不會抗拒服用藥物；第二病患如果同時有氣喘跟過敏性鼻炎，欣流的使用可以同時治療鼻子跟氣管，一兼兩顧；第三是不含類固醇，這個優勢就會讓吸入性類固醇被家長當場棄選了….

有醫生開欣流給我的孩子說要預防氣喘…

在門診中會遇到家長帶小孩來就診，隨口提到別的醫師有開「欣流」給他的孩子吃，說要預防氣喘。聽到「吃欣流來預防氣喘」這種說法，當下讓人覺得很奇怪：「欣流」明明是藥品，又不是保健食品，怎麼會拿來「預防」氣喘？後來查閱欣流的中英文仿單，上頭的適應症的確寫著「適用於預防與長期治療成人及小兒的氣喘，包含預防日間及夜間氣喘症狀，及防止運動引起的支氣管收縮。」（欣流的仿單說明如下)

這才明白問題出在哪邊：如果醫師只是拿欣流的仿單適應症，簡單的來跟病患說明「吃欣流預防氣喘」，很容易讓家長誤以為自己的小孩並沒有氣喘，吃欣流是因為孩子有過敏體質正在預防而已。事實上，當醫師開欣流給你的孩子時，他或多或少都已經懷疑你的孩子已經有氣喘了！

那為什麼欣流的仿單會註明預防與長期治療氣喘？ 首先要釐清的部份是仿單中的「預防」跟施打預防針的概念（主動保護）是完全不同的。此處借用羅東博愛醫院網頁圖片解釋一下預防醫學「三段五級」的概念（google 關鍵字「三段五級」可以了解更詳細喔）

圖片來源

以上圖為基礎來解釋氣喘的三段五級預防：
第一段是指當病患為氣喘的高危險族群患者（如有遺傳性過敏體質、家族有氣喘病史等等）該如何做才能「預防」氣喘的發生？醫師會就氣喘發生的危險因子來衛教，請家長加以避免以達到預防的效果，比方說過敏原的防治、服用益生菌等等。這是屬於預防醫學中的「初段預防」。如果孩子屬於這個階段（根本不是氣喘，也還沒有氣喘），吃欣流不需要也不應該。打預防針也是屬於這個階段，屬於主動預防。

第二段是如果醫師診察之後懷疑這孩子有氣喘（通常以反覆、慢性、輕度的咳嗽來表現），或許…可以嘗試使用短期的抗發炎藥物（吸入性類固醇也好、欣流也好），一方面是為了觀察病患對藥物的反應（來確認是否真正為氣喘病患），一方面也可以避免呼吸道的發炎繼續持續下去。欣流在此階段有了「次段預防」的角色，它預防了什麼？它預防氣喘反覆、持續發生，它預防氣喘急性發作，它預防氣喘繼續惡化下去。這是欣流在氣喘預防中所佔的角色。

用「吃欣流來預防氣喘」的說法，很容易讓家長誤以為自己的小孩並沒有氣喘，孩子吃欣流只是像大人吃維骨力一樣，保養而已。但是吃欣流跟大人吃維骨力有根本上的差異：維骨力的本質是葡萄糖胺，它是身體自然產生的潤滑劑，年紀大的人合成不夠會造成關節疼痛的症狀，所以吃維骨力是補充身體不足的葡萄糖胺。然而欣流在前面提過了，它是白三烯拮抗劑，屬於對抗身體發炎的藥品，身體沒有病為什麼要吃藥呢？

同樣的道理，對高危險病患來說，要預防高血壓跟糖尿病，醫師都會建議飲食習慣、作息調整，經常運動等等。有醫師會叫你吃高血壓的藥、糖尿病的藥來「預防」高血壓糖尿病嗎？答案當然是否定的。

另外，欣流等抗發炎藥物，使用的目的之一是預防氣喘的急性發作（而不是還沒有氣喘的時候用來預防氣喘），而國人對於氣喘普遍存在「要喘起來才是氣喘」的觀念，因此，「吃欣流來預防氣喘」的說法，對一般家長來說或許接受度比較高。

「欣流」聽起來好像很好，可以吃「欣流」來保養氣管嗎？

一般來說，在門診診斷出氣喘的病患，如果跟家長建議服用欣流之類的藥物一段時間來改善氣管發炎的狀態，有些時候家長會猶豫不決。很多家長會覺得孩子還那麼小，不想給他們吃太多的藥。但是家長們往往沒有意識到，由於氣管的慢性發炎，小孩子已經吃了更多的「感冒藥」甚至口服類固醇。長期使用口服的欣流或者是吸入性類固醇，就是為了避免小孩子經常使用無謂的口服藥物，甚至避免氣喘急性發作的發生。因此，當小孩子的情況應該以抗發炎藥物來治療氣喘，而家長排斥的時候，醫師往往會以「使用欣流來保養氣管」來說服家長給孩子服用，這是讓家長比較能接受的說法。

但是，如果孩子經常咳嗽，可以用「欣流」來保養氣管嗎？如果孩子的咳嗽不是因為氣喘所造成的，吃再多的欣流也還是不會好。2012年以色列的醫師發表了一篇研究（備註 1），他們使用欣流的預防性投藥，觀察欣流是否能降低孩童感冒的發生率及嚴重度，結果為期12周的治療過程中，發現欣流並無法降低孩童上呼吸道感染（俗稱感冒）的發生率。（講白話一點，就是吃欣流不能預防感冒的意思），這也是我在上面那一段提到，當醫師開立欣流給你的孩子時，他或多或少都已經懷疑你的孩子已經有氣喘了，因為你的孩子反覆長期的咳嗽，如果只是單純反覆感冒所引起的，那吃欣流完全沒有效果！

欣流是藥品，不是保健食品，也不是保養品，少數病患服用之後也有副作用產生，因此使用這一類的藥品應當由專業的醫師評估之後才使用，對孩子才有安全的保障。

備註：

1. RCT of Montelukast as Prophylaxis for Upper Respiratory Tract Infections in Children. Pediatrics Vol. 129 No. 2 February 1, 2012 pp. e285 -e290 (doi: 10.1542/peds.2011-0358)
   http://pediatrics.aappublications.org/content/129/2/e285.short
   「CONCLUSIONS: In preschool-aged children, 12-week treatment with montelukast, compared with placebo, did not reduce the incidence of URI.」

禾欣診所  楊懷智 醫師

門診有一位媽媽帶小孩來看病，順便問到懷孕可以用的吸入性類固醇（保養性的吸入劑）。她目前使用的是帝舒滿 (Duasma)，婦產科醫師建議她先停藥。因此她目前每天使用備勞喘吸入劑 (Berotec-N MDI)，但是時不時就會喘起來。到底懷孕時可以使用哪些吸入性類固醇來控制氣喘？

以下的文章，我們會整理現今台灣常用的吸入型類固醇，並從美國食品藥物管理局（FDA）網站找出藥品的懷孕分級來分析。 Continue reading →

目前政府所提供的流感抗病毒藥劑，分為「口服的克流感膠囊」，及「吸入型的瑞樂沙旋達碟」兩種。

不過，公費的口服的克流感膠囊目前政府規定用於五歲以下的孩童（由於庫存量的原因），五歲以上則使用吸入型的瑞樂沙旋達碟。

瑞樂沙旋達碟使用上，難度較克流感要來的複雜。以下附上疾管局提供的瑞樂沙旋達碟使用說明：