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什麼是肺炎鏈球菌？

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae, pneumococcus）可能會引起多種疾病，其中包括臨床上常見的中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎等屬非侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病，症狀表現較為緩和；另外，也可能會造成多種侵襲性疾病，主要包括敗血症、肺炎、腦膜炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等，其症狀之表現因感染部位之不同而異。

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（網路圖片）

近日門診出現不少發燒，合併肚子不舒服、上吐下瀉的病人。這種典型的病毒性腸胃炎，一般醫師會稱之為「腸胃型感冒」。這是明瞭易懂的說法，說穿了就是人體正遭受到某種病毒感染，而一般的病毒感染以呼吸道表現為主（一般感冒），但是這類的病毒主要的臨床症狀，則以腸胃道的表現為主（噁心、嘔吐、肚子不舒服、腹痛、腹瀉等等），所以稱之為「腸胃型感冒」。

容易造成病毒性腸胃炎的病毒，主要有兩種：「輪狀病毒」主要好發於幼童；而「諾羅病毒」則大人小孩都有可能會得到感染。造成近日病毒性腸胃炎流行的元兇，正是諾羅病毒。

往年流行的諾羅病毒株以GⅡ.4型、GⅡ.6型為主。然而在今年的農曆年期間，以及近日造成流行的諾羅病毒株，經由國內疾病管制署確認，是「變種」的GⅡ.17型。這隻去年底才發現的基因變異型 GII.17諾羅病毒，已經在今年初造成中國、日本還有台灣的大流行，目前已經引起美國及歐洲的重視。[4-6] 由於病毒基因的突變，使得人體以往對於諾羅病毒已經建立的抵抗力可能會失效，因此感染之後容易造成大流行。[2,3]

幸好諾羅病毒的感染多半是輕中度的腸胃道感染症狀，絕大部分都是自限性。對健康的人通常並不會造成極大的危害，無須恐慌。但如果有老年人、嬰幼兒、慢性病、腎或心臟病疾患，則較易發生嚴重的併發症，要特別注意。

諾羅病毒小檔案 [1]

(網路圖片, 引用來源：http://info.debgroup.com/blog/bid/261032/Norovirus-Often-Epidemic-in-Winter-Months-with-Severe-Gastro-Infections)

諾羅病毒感染的主要症狀包括：噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛，而全身性的症狀如頭痛、肌肉酸痛、倦怠、頸部僵硬、畏光等現象也有可能發生，約有一半的病人會有發燒，被感染者雖然會感到不適，但除了嬰幼兒、老人和免疫功能不足者，只要能適當的補充流失的水分，給予支持性治療症狀都能在數天內改善。

傳染途徑，以糞－口途徑為主，可以是人與人的直接接觸傳染，或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染。嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播，而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染。

潛伏期可從18~ 72小時不等，但通常是24~48小時。症狀持續期間約24~48小時，除了嬰幼兒、老人和免疫功能不足者，大多數人症狀持續通常不超過60~72小時。

由於諾羅病毒具有高度的傳染性，能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中，也可以透過食用、直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染，卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性，防範起來並不困難。諾羅病毒的感染，容易發生在季節交替的時期，對健康的人通常並不會造成極大的危害，無須恐慌。

備註：

1. 諾羅病毒(Norovirus)感染控制措施指引 (pdf)
2. 腸胃炎成災！最新檢驗出爐　「變種」諾羅是元兇 (2015-02-24 新聞)
3. 上吐下瀉！「變種」諾羅肆虐 單周18萬人就醫 (2015-09-22 新聞)
4. http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/21/7/15-0226_article
   Gastroenteritis Outbreaks Caused by Norovirus GII.17, Guangdong Province, China, 2014–2015
   Emerging Infectious Diseases • http://www.cdc.gov/eid • Vol. 21, No. 7, July 2015
5. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21178
   Emergence of a novel GII.17 norovirus – End of the GII.4 era?
   Eurosurveillance, Volume 20, Issue 26, 02 July 2015 
6. http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21157
   Emergence of a new GII.17 norovirus variant in patients with acute gastroenteritis in Jiangsu, China, September 2014 to March 2015
   Eurosurveillance, Volume 20, Issue 24, 18 June 2015

前一陣子本站發表了一篇文章「打了流感疫苗卻還是得到流感？」，主要是發現到美國地區發生流行性感冒的大流行。沒想到香港在近日內也爆發流感大流行。幾天前的奇摩新聞出現「香港流感高燒月奪99命」這一則消息，使得國內媒體開始注意到流感準備在台灣肆孽。

 (網路圖片)

今年，在美國與香港流行的流感病毒株為 H3N2。原本世界衛生組織公布的2014-2015季節性流感疫苗中，也包含了H3N2的流感病毒株，「只不過」今年流行的H3N2病毒株，並非是疫苗中所含的「德州株」(A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus)，而是基因變異的「瑞士株」(A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus) [備註1]，由於病毒基因變異造成疫苗效力減弱，因此今年施打流感疫苗的保護力大約只有兩成三左右 (23%) [備註2]。其實，美國疾病管制局在去年11月底的流感監測週報便發現當時在美國流行的病毒株是以瑞士株為大宗，而疫苗涵蓋到的德州株大概只佔所有驗到H3N2病毒的三分之一左右 [備註1]，當時便預測流感可能造成中度以上的流行。

國內疾管署表示，國內自103年2月即偵測出與現行H3N2疫苗株不符之瑞士株存在，並非只在香港流行瑞士株而已。目前流感案例也是主要以H3N2為主（佔95.2%），檢驗發現其中62.5%均與H3N2疫苗株相符（也就是目前國內的流感案例中，約六成是疫苗保護的到的德州株，另外四成是疫苗涵蓋不到的瑞士株）。[備註3, 4] 另外要注意的是，最近出現的發燒案例，並不一定完全是流感病毒在作祟，另外有一部分可能是腺病毒所引起的。

雖然今年的流感疫苗，並未與香港跟美國流行的流感病毒相符，靠著交叉保護的效果，至少還有 23％的保護力。另外，政府還提供了大量的抗流感病毒藥劑-「克流感」及「瑞樂沙」給醫療院所，讓醫師能即時針對病人的情況開立，以早期遏止病情惡化、控制流感疫情的擴散。如果有身體不適的情況，應該儘速就醫尋求治療。

備註：

1. http://www.cdc.gov/flu/weekly/pdf/External_F1447.pdf
2. http://www.cdc.gov/media/releases/2015/p0115-flu-vaccination.html
3. 疾管署強化流感防疫作為，作民眾健康的後盾 
4. 警訊！香港奪命「瑞士株」　台灣4成流感病人也中鏢
   疾管署副署長莊人祥表示，目前社區的流感病毒主要以H3N2為主、占了95.2%，且檢驗發現，其中僅62.5%與今年接種的H3N2疫苗株相符，瑞士株在1月份的檢出比率已經增加到37.5%，比先前監測的約27%，一口氣大幅攀升，所幸並沒有發現抗藥性病毒株出現。